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  失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態,導致睡眠不足,又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS),為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質量差等,是一種常見的神志疾病。

  主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復體力與精力,輕者入睡困難,或寐而不酣,時寐時醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐。常見睡眠斷斷續續不連貫,有睡眠不足,全身乏力,倦怠感覺,多因健康情況不佳,疼痛、感覺不適,生理節奏被打亂,睡眠環境影響等,也有怕睡眠而失眠的。

  失眠是臨床常見病癥之一,雖不屬于危重疾病,但妨礙人們正常生活、工作、學習和健康,并能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風病等病癥。頑固性失眠,給病人帶來長期的痛苦,甚至形成對安眠藥物的依賴,而長期服用安眠藥物又可引起醫源性疾病。失眠癥是睡眠障礙的一種表現形式。診斷失眠癥時應排除軀體疾病和精神疾病所導致的繼發性失眠。

   
  臨床癥狀

  1、入睡困難;

  2、不能熟睡,睡眠時間減少;

  3、早醒、醒后無法再入睡;

  4、頻頻從噩夢中驚醒,自感整夜都在做惡夢;

  5、睡過之后精力沒有恢復;

  6、發病時間可長可短,短者數天可好轉,長者持續數日難以恢復;

  7、容易被驚醒,有的對聲音敏感,有的對燈光敏感;

  8、很多失眠的人喜歡胡思亂想;

  9、長時間的失眠會導致神經衰弱和抑郁癥,而神經衰弱患者的病癥又會加重失眠。

   
  疾病危害
  (1)影響正常生活、學習及工作:失眠的危害是顯而易見的,睡眠不足直接影響的是第二天的工作與學習,精神萎靡,疲憊無力,情緒不穩,注意力不集中。

  (2)引起性格改變,情緒異常:睡眠不足是對人體健康的一種潛在威脅,對人體的傷害主要是精神上的。失眠的人,由于長期處于睡眠不足狀態,嚴重引起感知方面變化,如視野變化、幻視、記憶力下降、注意力不集中、脾氣變得暴躁、攻擊性強,精神疲勞、性格改變。

  (3)其他精神、心理疾病誘因:大多數患者長期失眠,越想睡越睡不著,越急越睡不下,易引發焦慮癥;同時失眠對于很多人來說都是一誘發某種潛在疾病的可能,如植物神經功能失調等。

  (4)引發諸多系統疾病:失眠癥患者易患神經功能亢進,出現手腳心多汗,心悸,心跳快,呼吸急阻,肌肉收縮,顫抖,尿急尿頻,胸部有壓迫感,腹脹而瀉,咽部阻礙感,多汗、四肢沒力麻木等癥狀;也會誘發免疫功能降低、消化功能和性功能減退、高血壓、冠心病、中風、糖尿病,婦女導致皮膚干燥、月經失調等疾病。

  (5)人體社會性危害:失眠對人的社會性也會造成極大的危害,由于長期陷入對于睡眠的擔心與恐慌中,人會變得多疑、敏感、易怒,以及相當的缺乏自信,這些勢必影響其在家庭和工作中各方面的人際關系,從而產生孤獨感、挫敗感。

  (6)兒童生長發育異常:因為生長素的分泌主要在晚上睡著后,因此少年兒童的失眠會減少生長素的分泌,不利于身體的生長發育。

   
  發病原因
  1、環境原因:常見的有睡眠環境的突然改變。

  2、個體因素:不良的生活習慣,如睡前飲茶,飲咖啡,吸煙等。

  3、軀體原因:廣義地說,任何軀體的不適均可導致失眠。

  4、精神因素:包括因某個特別事件引起興奮,憂慮所至的機會性失眠。

  5、情緒因素:情緒失控可引起的心境上的改變,這種改變特別會在情緒不穩時表現出來,它可以是由某些突發事件引起,如特別的喜事或特別的悲傷、生氣等都可導致失眠。這種因突發事件引起的失眠只是一種現象,可能是偶然發生的、暫時的;而更嚴重的失眠則是長期存在睡不好的現象,他們的情緒持續性地處于低落狀態,緊張、害怕、擔心、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等等情感不僅占據他們白天的感覺器官,而且就連晚上也仍然欲罷不能。

  6、安眠藥或嗜酒者的戒斷反應

   
  臨床分類
A.按表現分類
  ①睡眠潛入期:入睡時間超過30分鐘;

  ②睡眠維持:夜間覺醒次數超過2次或凌晨早醒;

  ③睡眠質量:多噩夢;

  ④早醒、醒后無法再入睡;

  ⑤總的睡眠時間少于6小時;

  ⑥日間殘留效應:次晨感到頭昏,精神不振,嗜睡,乏力等。

B.按嚴重程度分類
  輕度:偶發,對生活質量影響小;

  中度:每晚發生,中度影響生活質量,伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等);

  重度:每晚發生,嚴重影響生活質量,臨床癥狀表現突出。

C.按周期分類
  短暫性失眠(小于一周)

  在經歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善,但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛生習慣。

  短期性失眠(一周至一個月)

  嚴重或持續性壓力,如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關系問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。

  治療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果處理不適當也會導致慢性失眠。

  長期失眠(大于一個月)

  慢性失眠,亦可維持數年之久,有些人面對壓力(甚至僅僅為正常壓力)時,就會失眠,就像有的人容易得慢性胃炎或偏頭疼一樣,已經形成了一種對壓力的習慣性模式。

C.按周期分類
  短暫性失眠(小于一周)

  在經歷到壓力、刺激、興奮、焦慮時;生病時;至高海拔的地方;或者睡眠規律改變時(如時差;輪班的工作等)都會有短暫性失眠障礙。這類失眠一般會隨著事件的消失或時間的拉長而改善,但是短暫性失眠如處理不當部分人會導致慢性失眠。短暫性失眠主要治療原則為間歇性使用低劑量鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和好的睡眠衛生習慣。

  短期性失眠(一周至一個月)

  嚴重或持續性壓力,如重大身體疾病或開刀、親朋好友的過世、嚴重的家庭、工作或人際關系問題等可能會導致短期性失眠。這種失眠與壓力有明顯的相關性。

  治療原則為短期使用低量之鎮靜安眠藥或其它可助眠之藥物如抗憂郁劑和行為治療(如肌肉放松法等)。短期性失眠如果處理不適當也會導致慢性失眠。

  長期失眠(大于一個月)

  慢性失眠,亦可維持數年之久,有些人面對壓力(甚至僅僅為正常壓力)時,就會失眠,就像有的人容易得慢性胃炎或偏頭疼一樣,已經形成了一種對壓力的習慣性模式。

D.按時間分類
  1、發生在睡眠初期,表現為很難入睡,也是最常見的失眠癥。

  2、表現為全夜時醒時睡。

  3、發生在睡眠終期,患者過早蘇醒,不能再入睡。這些患者的異相睡眠都少,并易誘發腦電的喚醒反應。從腦電圖分析波看,他們的睡眠時間總是比主訴的為多,失眠的后果并不嚴重,長期失眠者有時精神萎靡,可用藥物治療糾正。

  起始睡眠即開始睡眠就不能入寐,就是不容易睡覺和睡著的慢,到后半夜將近天亮時才睡著。大多由于生活緊張憂慮焦急和恐懼所引起。

  終點睡眠即入睡無困難,但持續時間不長,后半夜覺醒后即不能再行入睡。是高年齡的必然現象,常在高血壓癥和血管硬化癥中發生,精神憂郁癥常有此種失眠發生。

E.慢性失眠分類
  臨床將慢性失眠分為原發性失眠和繼發性失眠。

  1、原發性失眠:是一種無法解釋的、長期或終生存在的頻繁的睡眠中斷、短睡伴日間疲勞、緊張、壓抑和困倦。除外其他內在原因和環境干擾的因素,部分患者可能有失眠的家族史。病因不詳但最多漸漸慢性精神心理失眠。

  2、繼發性失眠:由疼痛、咳嗽、呼吸困難、夜尿多、心絞痛和其他的軀體疲勞和癥狀引起的失眠。許多新陳代謝疾病可以引起睡眠結構的改變,干擾正常的睡眠。

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